在火神山、雷神山、方艙醫(yī)院陸續(xù)投入使用的當(dāng)下，武漢確診或疑似患者對“一床難求”的焦慮仍未紓解。

　　戰(zhàn)“疫”當(dāng)前，如何更加有效配置有限的醫(yī)療資源，成為一道亟待解決的難題。

　　為減緩線下醫(yī)療的就診壓力，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已成為傳統(tǒng)醫(yī)療資源的重要補(bǔ)充。據(jù)悉，武漢市新型冠狀病毒肺炎防控指揮部已經(jīng)開通“在線問診”官方平臺，截至2月7日19時，已經(jīng)有來自全國各地的727名醫(yī)生志愿者為患者提供在線問診7200余人次。

　　叮當(dāng)快藥某負(fù)責(zé)人在接受時代周報記者采訪時表示：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)的及時性、互動性等特征對疫情防控有著重要的作用，可以較好地實現(xiàn)線下線上合力抗擊疫情。另外，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以減少普通患者到醫(yī)院就診的次數(shù)，降低普通患者在醫(yī)院就診中交叉感染的風(fēng)險。”

　　補(bǔ)充醫(yī)療資源之余，還需要實現(xiàn)對現(xiàn)有醫(yī)療資源高效利用，分級診療制度在其中正發(fā)揮重要作用?！爱?dāng)通過競爭機(jī)制形成的分類診療格局形成后，可以避免大量患者集中在少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對控制疫情傳播必然會起到積極作用?！敝袊缈圃航?jīng)濟(jì)所公共政策研究中心副主任賀濱對時代周報記者表示。

“云”上問診數(shù)量激增

　　近日，一通來自湖北孝感的咨詢者來電讓“線上醫(yī)生”桂紅珍至今印象深刻。

　　“這位咨詢者說喉嚨痛，同時伴有發(fā)燒的癥狀。他身處疫區(qū)，擔(dān)心自己感染了新型冠狀病毒肺炎，非常焦躁。他的家人也非常焦慮?！惫鸺t珍表示。

　　盡管這位咨詢者反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己可能已經(jīng)感染了新型冠狀病毒肺炎，桂紅珍對此也相當(dāng)重視，但通過咨詢者遞交的檢查照片等材料，詳細(xì)問診后桂紅珍發(fā)現(xiàn)，他并未出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎的典型癥狀，而是扁桃體發(fā)炎。

　　最終，這位咨詢者在桂紅珍的指導(dǎo)用藥下已徹底康復(fù)。

　　桂紅珍的身份是平安好醫(yī)生線上問診平臺中的一名醫(yī)生。在這次疫情中，她是通過“云”問診參與抗擊疫情眾多醫(yī)生中的一員。

　　雖已不在一線急診崗位，但早上7點起床，晚上12點結(jié)束工作回家，已是桂紅珍這個春節(jié)里的工作常態(tài)。

　　截至目前，京東健康、阿里健康、平安好醫(yī)生、叮當(dāng)快醫(yī)、蘇寧易購(9.710, 0.06, 0.62%)等多家企業(yè)都通過開展線上義診、名醫(yī)直播等方式，面向普通大眾提供線上問診服務(wù)。

　　除了線上醫(yī)療平臺和互聯(lián)網(wǎng)公司，公立醫(yī)院以及政府相關(guān)部門也積極通過手機(jī)軟件、官方微信公眾號等渠道，開展在線問診服務(wù)。

　　例如，甘肅省新型冠狀病毒肺炎在線免費咨詢問診平臺上線次日，在線訪問量高達(dá)1.4萬人次，接受咨詢問診達(dá)906例，排查出可疑病人2例。

嚴(yán)把線上問診“質(zhì)量關(guān)”

　　線上醫(yī)療在傳染性疫情防控中的優(yōu)勢凸顯，但根據(jù)此前發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》中規(guī)定，病人的“首診”是不能在網(wǎng)上進(jìn)行的 ，這也意味著線上醫(yī)療平臺不能確診以及開處方，無疑在一定程度上制約了線上醫(yī)療的發(fā)展。

　　“目前，線上醫(yī)療還是線下醫(yī)療的補(bǔ)充?！辟R濱向時代周報記者表示，目前相關(guān)法規(guī)對線上初診存在限制，行業(yè)發(fā)展中的政策影響不能忽略。對需要觸診、叩診等面對面的診療需求來說，目前線上醫(yī)療滿足能力有限。

　　上述叮當(dāng)快藥負(fù)責(zé)人告訴記者，在線問診業(yè)務(wù)屬于互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)范疇，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　2018年，國家衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等文件，在互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)的從業(yè)準(zhǔn)入、行業(yè)發(fā)展方向等方面做了詳細(xì)規(guī)定。

　　目前，國家對互聯(lián)網(wǎng)診療活動實行準(zhǔn)入管理，互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。

　　不過，嚴(yán)格的政策約束背后，是專家學(xué)者對線上問診質(zhì)量的擔(dān)憂。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所博士朱鳳梅撰文指出，國內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療APP數(shù)量較多，有的是公司自建、有的是醫(yī)院自建、有的則是醫(yī)院與公司聯(lián)合開發(fā)等。

　　“不同醫(yī)生的水平差距較大，而線上可用的臨床輔助決策系統(tǒng)也還不普及，需要相關(guān)措施保障線上問診質(zhì)量。”賀濱建議說。

分級診療制度有望加速推行

　　疫情蔓延之下，病人的集中收治迅速超出醫(yī)院的可承受范圍，武漢市內(nèi)一時間“一床難求”。

　　目前，疫情拐點仍未明朗，為有效迅速排查病例以及進(jìn)一步釋放醫(yī)療資源，被業(yè)內(nèi)稱作醫(yī)改“牛鼻子”的分級診療制度，正在其中發(fā)揮作用。

　　武漢市1月24日發(fā)布了《武漢市新型肺炎防控指揮部通告(第7號)》，明確要求對發(fā)熱病人進(jìn)行分級診療，減少定點醫(yī)院的醫(yī)療壓力。

　　排查效果立顯。如武漢市武昌區(qū)水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行分級診療后，迅速地在一天內(nèi)，排查出2例疑似新型冠狀病毒肺炎病例并及時轉(zhuǎn)診。

　　實際上，早在2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確了要建立健全分級診療保障機(jī)制。

　　但推廣發(fā)展過程相對較緩，《中國醫(yī)院競爭力報告(2018-2019)》顯示，2017年，地/縣300強(qiáng)醫(yī)院的床位數(shù)均值已遠(yuǎn)超國家三甲醫(yī)院的床位要求。

　　另據(jù)國盛證券研報的數(shù)據(jù)顯示，2013-2018年的6年間，國內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量不斷上升，但基層機(jī)構(gòu)診療人次的占比卻從2009年的61.9%下降到2018年的53.1%——民眾對基層醫(yī)療能力的信任程度，由此可見一斑。

　　賀濱指出，分級診療需要醫(yī)療水平均等化。“患者沒有理由主動選擇醫(yī)療水平更低的機(jī)構(gòu)，患者直接去更高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，才是理性選擇，分級診療因此長期受阻?！?/FONT>